Şirketimizde 2012 yılında meydana gelen bir kaza örneğini paylaşıyorum
Thread Content
10 Eylül 2012’de topraklama anahtarının şarjlı halde kapatılması sonucu tesisin tamamında elektrik kesintisi, ekipman hasarı ve ısıtma hizmetlerinin durması olayı hakkında bilgi notu: Olayın gelişimi: 10 Eylül 2012 sabahı saat 8:20’de, kömür taşıma ekibinin lideri, yeni parçalayıcının bakım ve temizlik işlemleri için elektriğin kesilmesini talep eden bir bildiri getirdi. Elektrik kesintisi bildirim formu imzalandı; 10KV kontrol odasının anahtarı bakım ekibi tarafından inceleme amacıyla alındığı için, kömür taşıma şefiyle elektrik kesildikten sonra telefonla bilgilendirileceği konusunda anlaşma yapıldı. Saat 8:35’te, bakım personeli anahtarı getirdi. İşlem formunu doldurulurken, elektrik yardımcı görevlisi xx anahtarı alıp gitti. Saat 8:37’de jeneratörün kontrol ekranında anormallik tespit edildi; güç faktörü büyük ölçüde değişiyordu, aktif yük sıfıra düştü ve jeneratör devreden çıktı. Kontrol odasından anormal sesler geldiğini duyan xx, aceleyle gelip durumu bildirdi: Topraklama anahtarı şarjlı halde kapatılmıştı, 10 kv anahtar odası alev aldı ve tüm tesisin elektriği kesildi. Kaza meydana geldikten sonra, kazan gözetim personeli hemen güç ekipmanlarını eski haline getirdi ve kazanın ateşi söndürüldü ; Türbin operatörü acil durdurma prosedürünü uyguladı; öz kullanım için olan buharın deoksidasyon cihazına giden ana vanasının önündeki ve arkasındaki izolasyon kapaklarını kapattı, tüm ekipmanların emniyet sistemlerini devre dışı bıraktı, tüm anahtarları sıfırladı, doğru akım yağ pompasını çalıştırdı, ana buhar vanasını kapattı, birinci çekme motorlu vanayı manuel olarak kapattı, 2# besleme suyu pompasının çıkışını kapatarak vakumu bozarak acil durdurmayı gerçekleştirdi ve diğer normal durdurma işlemlerini tamamladı ; Elektrik teknisyenlerinin yaptığı kontrolde, 2# ana transformatörün düşük ve yüksek voltajlı uçlarındaki sigortaların ve xxxxxxxx’in hiçbirinin devre dışı kalmadığı tespit edildi. 2# ana transformatörün düşük voltajlı ucu ve yüksek voltajlı uçtaki sigortalar manuel olarak ayırıldı ve gerekli güvenlik önlemleri alındı. Saat 8:40 sıralarında şirket, işletme personeli ve bakım ekibini 10 KV kontrol odasında yangını söndürmek ve kurtarma çalışmaları yapmak üzere görevlendirdi. Kabloların alev alması sonucu oluşan yoğun duman ve zehirli gazlar, kurtarma çalışmalarını zorlaştırdı. Yangın, saat 10:50 sıralarında söndürüldü. Elektrik yeniden sağlama işlemi sırasında, doğru akım yağ pompasının çalıştırılması nedeniyle doğru akım yetersiz kaldı ve 110 kv kontrol panosundaki kontaktörler paslanarak çalışmadı; bu da elektrik sağlamayı engelledi. Saat 13 civarında elektrik yeniden sağlandı, saat 13:20’de kazan su pompası çalıştırıldı, saat 15:50’de kazan normal şekilde çalışmaya başladı ve buhar türbini dışarıya düzenli olarak buhar sağladı. 22:10’da 1# jeneratör şebekeye bağlandı. Kaza hasarı: 1, 3# besleme suyu pompası kontrol panosu. 2、Kırıcı kontrol paneli. 3. Yüksek voltajlı frekans dönüştürücü (kontrol dolabı, güç dolabı). 4. Dış ağdan gelen buhar tedariki kesildi; bu da ısıtma kullanan işletmelerin üretimi durdurmasına ve güvenlik risklerinin ortaya çıkmasına neden oldu. Kaza nedenleri: Kaza analiz toplantıları ve kaza yerindeki durumun incelenmesi sonucunda kaza nedenleri şu şekildedir: 1. Operatörler, şirketin “iki fiş üç sistem” politikasını titizlikle uygulamamış, kurallara aykırı işlem yapmıştır (fişsiz işlem yapmak, gözetim olmadan çalışmak). 2. Yüksek gerilim anahtarlamalı panolarının kilitlenme güvenilirliği gereklilikleri karşılamamaktadır. 3. Aşırı kesintinin nedeni, 110 KV kontrol dolabındaki kontaktörün paslanması sonucu çalışmaması ve ayrıca koruma ayarlarına ilişkin talimatların titizlikle uygulanmamış olmasıdır. 4. Zehir gazı maskeleri ve yüksek güçlü acil durum aydınlatma lambalarının eksikliği, kurtarma süresini etkiliyor. 5. Güvenlik departmanı ve atölyeler, güvenlik yönetimini yeterince uygulamadığı için çalışanların güvenlik bilinci zayıf kalıyor; bu da alışkanlık haline gelen usulsüzlüklerin kazalara yol açmasına neden oluyor. Önlemler: 1. İki fatura üç sistem yönetim sistemi sıkı bir şekilde uygulanmalıdır. 2. Yüksek gerilim anahtar kutusunun kilitlenme özelliğini kapsamlı bir şekilde kontrol edin ve güvenilirliğinin güvenlik gerekliliklerini karşıladığından emin olun. 3. 110 KV kontrol panosundaki kontaktörlerin kapsamlı bir şekilde kontrol edilmesi, onarımının yapılması ve değiştirilmesi; koruma ayarlarına ilişkin talimatların sıkı bir şekilde uygulanması.4. Zehir gazı maskeleri ve yüksek güçlü acil durum aydınlatma lambaları satın alınması. 5. Elektriğin kesilmesi konusunda anlaşma yapmak ciddi bir kurallara aykırılıktır. 6. Şirketin güvenlik yönetimini güçlendirerek tüm çalışanların güvenlik bilincini artırmak. Kaza tespiti: “Kaza ve Engellerin Tespiti İlkeleri Yönetmeliği” hükümlerine göre bu kaza, insan kaynaklı nedenlerden dolayı meydana gelen bir genel kaza olarak tespit edilmiştir. Sorumluluk tespiti ve değerlendirme: Bu kaza, insan kaynaklı nedenlerden dolayı meydana gelen bir olağan kazadır. “Kaza ve Engellerin Tespiti Yönetmeliği” hükümlerine göre bu kazadan sorumlu olan kişilerin değerlendirmesi şu şekildedir: Ana sorumlu: xx 100,00; Yardımcı sorumlular: xx60,00, xx60,00; Uygulama biriminin sorumlusu: xx30,00. 2012 yılında yayınlanan maaş yapılandırması ile ilgili genelgeye göre değerlendirme şu şekildedir: Genel bir kaza meydana geldiğinde, nöbetçi ekip ve sorumlu ekip tam güvenlik ödülünden mahrum bırakılır; nöbette olan diğer ekipler ise o ayki güvenlik ödülünün 1/2’sinden mahrum bırakılır. Kaza meydana gelen atölye ise güvenlik ödülünün 1/3’ünden mahrum bırakılır ; Güvenlik yönetimi sorumlusu xxx’e tam güvenlik ödülü verilir. 2012 yılında şirketin yönetim sistemi değerlendirme tutarı oldukça düşüktü, sorumlu kişilere uygulanan cezalar da azdı. Şimdi orijinal temele bir sıfır ekleniyor.