سؤال يومي في مجال التبخير: 7-12-2016، سؤال حول الطوارئ والسلامة (مكافأة المشاركة 5 نقاط، ومكافأة الإجابة الصحيحة 10 نقاط)
Thread Content
تم تعديل هذا المنشور آخر مرة بواسطة tfx511024 في تاريخ 8-12-2016 الساعة 12:19. سؤال يومي حول عملية التحويل إلى غاز: سؤال طارئ للسلامة بتاريخ 7-12-2016 (يُمنح 5 نقاط للمشاركة، و10 نقاط للإجابة الصحيحة). بالنسبة لعملية تحويل الغاز إلى غازات أخرى، فإن أخطر مشكلة قد تحدث هي التسمم بغاز CO. لذا، دعونا نذكّر أنفسنا بأفضل طرق التعامل مع التسمم بغاز CO والمعدات الضرورية للطوارئ يختلف الناس في آرائهم، فالرحيم يرى بعين الرحمة، والحكيم يرى بعين الحكمة. لقد عملت في مجال تحويل الغاز لسنوات عديدة، وشهدت بنفسي حوادث مثل التسربات وتسمم الكربون المنشط، وكلما زادت خبرتي، زاد خوفي. لذلك، فإن آرائي التالية قد تكون ذاتية إلى حد ما، وهي للعرض فقط: الوقاية المسبقة: من المهم جدًا الوقاية من الحوادث. كيف يمكن ذلك؟ 1. يجب تصميم نظام التهوية في الموقع بشكل مناسب، بحيث يكون هناك تدفق للهواء من جهة وخروجه من جهة أخرى ； 2. يجب ضبط أجهزة الإنذار بغازي CO/H2 بشكل مناسب، وعلى موظفي المراقبة إبلاغ العاملين في الموقع فورًا عبر جهاز الاتصال اللاسلكي عند حدوث أي إنذار؛ 3. يجب على الأشخاص الذين يدخلون الموقع لإجراء الفحوصات ارتداء أجهزة الإنذار بغاز CO، ويجب وضع هذه الأجهزة على الصدر، حتى يمكن رؤية وسماع إشارات الإنذار الصوتية والضوئية ； ٤. يجب تركيب كاميرات مراقبة في كل طابق، وفي حال حدوث تسرب وعدم قدرة الأشخاص على الدخول فورًا، يمكن استخدام الكاميرات للتنبؤ المسبق ； 5، من الأفضل استخدام أجهزة الاتصال اللاسلكية في الموقع، فالهواتف المحمولة ليست مقاومة للانفجارات ； ٦. يجب توفير أسطوانات الأكسجين الطبية وأجهزة استنشاق الأكسجين (يجب أن يكون هناك ٥ إلى ٦ مجموعات على الأقل في كل ورشة، وعلى الأقل ٢٠ مجموعة في المصنع بأكمله)، كما يجب فحص الضغط بشكل دوري ； 7. وضع أرقام الإسعاف في مكان بارز. ٨. يجب إصلاح أي نقاط تسرب في الوقت المناسب ； ٩. يجب القيام بعزل الأجزاء المعنية أثناء عملية الصيانة ； 10. العمل وفقًا للوائح السلامة ； ١١. يجب في العمل داخل الأماكن المحدودة ضمان توفر الأكسجين في الوقت المناسب، وتهوية جيدة، بالإضافة إلى استخدام أجهزة كشف غازات CO وO2 وH2S. في حال وقوع حادث، هناك بعض الخطوات الأساسية للتعامل معه: أ. في حالة التسرب وعدم وجود أشخاص عالقين: 1. تهوية المكان فورًا لخفض التركيز ； 2. يمكن معرفة الموقع التقريبي عبر أجهزة الإنذار بالغازات في الموقع، كما يجب فحص أجهزة التنفس بالهواء تحت الضغط جيدًا. يعمل شخصان كفريق واحد، بينما يكون هناك فريقان آخران في حالة استعداد، مع توفير عدة خزانات غاز كاحتياطي للتعامل مع الوضع في الموقع. يُمنع استخدام الهواتف المحمولة (فإن تسرب غاز CO غالبًا ما يصاحبه تسرب غاز H2، وطاقة الاشتعال لغاز H2 منخفضة جدًا) ； ٣. بناءً على التقييم في الموقع، يتم تحديد ما إذا كان يجب إيقاف السيارة أم لا.ب. في حالة وجود تسرب واحتجاز الأشخاص، يجب:
١. قطع مصدر التسرب ； 2. كما يجب حمل جهاز التنفس الصناعي ذو الضغط الإيجابي معك لإنقاذ الأشخاص المتسممين بسرعة، ونقلهم إلى منطقة جيدة التهوية خالية من غاز ثاني أكسيد الكربون ； ٣. يجب أن يتلقى الشخص المسموم أكسجينًا نقيًا عبر جهاز استنشاق محمول في أسرع وقت ممكن، مع الاستمرار في تزويده بالأكسجين ； ٤. عد الأشخاص في الموقع ； 5. اتصلوا بالإسعاف لنقل المريض فورًا. انطباعي: ليس من المؤكد أن يكون لدى الأطباء في المستشفيات خبرة في التدخلات الإسعافية في الميدان، ففي حالات التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون، يجب توفير أكسجين نقي فورًا، وله تأثير “إحياء الموتى”. الباقي دعوا الأطباء يقومون به.
مغادرة البيئة الملوثة، جهاز التنفس الصناعي
نقاط الإسعافات الأولية في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون: ① فتح الأبواب والنوافذ فورًا لتدفق الهواء، مع مغادرة المكان الملوث في أسرع وقت ممكن. ②يوجد تنفس ذاتي، ويتم تزويده بالأكسجين بشكل كافٍ. ③توقف التنفس ونبض القلب، يجب البدء فورًا في التنفس الصناعي والضغط على القلب. ④اتصل بخدمة الإسعاف 120. ⑤يجب السعي لإجراء علاج بغرفة الأكسجين عالي الضغط في أقرب وقت ممكن، لتقليل المضاعفات. معدات: جهاز تنفس بالأكسجين، خرطوشة أكسجين، جهاز تنفس يدوي.
(1) يمكن تقسيم حوادث التسمم والاختناق إلى حالتين: الأولى هي الدخول إلى الأماكن المغلقة مثل الأجهزة والحاويات والبرك والخنادق، لإجراء عمليات التفتيش أو الصيانة، بالإضافة إلى عمليات الإصلاح العاجل أو سد الثقوب أو إنقاذ الأشخاص； الثاني هو أعمال الإصلاح العاجل وسد الثقوب الناتجة عن حوادث التسرب. (2) عند العمل في أماكن مغلقة، إذا اكتشف المشرفون أو غيرهم وجود حالات تسمم أو خنق، فلا يجوز النزول لإنقاذ الأشخاص بتهور، بل يجب اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية التي تم التحضير لها مسبقًا على الفور. استخدم أجهزة التهوية، وأقنعة الغاز، والحبال، والسلالم، وما إلى ذلك. عند حدوث حريق، لا يجوز استخدام طفايات الحريق المخدرة مثل ثاني أكسيد الكربون ورباعي كلوريد الكربون لإطفائه. باختصار، لا يجوز السماح بتفاقم الحادث. (3) في عمليات الإنقاذ في المناطق التي حدث فيها تسرب للمواد السامة، يجب أولاً ارتداء معدات الحماية من الغازات السامة، وفتح الأبواب والنوافذ لتحسين التهوية. كما يجب إحضار معدات الحماية من الغازات السامة لتوزيعها على فريق الإنقاذ والمصابين، لمساعدتهم أو إنقاذهم من المنطقة الملوثة. يجب الانتباه أثناء عملية الإسعاف لمنع حدوث كوارث ثانوية مثل الكهرباء الساكنة والحرائق والانفجارات. (4) نقل المصابين إلى مكان جيد التهوية، وفك ملابسهم. عندما يتوقف المصاب عن التنفس، يتم إجراء التنفس الاصطناعي ； عند توقف نبضات القلب، يتم تطبيق الضغط على الصدر لتحفيز استعادة التنفس تلقائيًا ； (5) نقله إلى أقرب مستشفى لتلقي العلاج في أسرع وقت ممكن، أو الاتصال برقم الإسعاف 120
يتم نقل المصابين إلى مكان جيد التهوية، ويتم فك ملابسهم لتحسين التهوية. في حال توقف التنفس ونبض القلب، يجب البدء فورًا بالتنفس الاصطناعي وضغط القلب، بالإضافة إلى توفير الأكسجين واستخدام غرف الأكسجين عالي الضغط للعلاج
١. نقل المريض إلى مكان جيد التهوية وذو هواء نقي، مع الحرص على تدفئته. 2. الحفاظ على انسيابية مجرى الهواء، وإزالة الإفرازات من الفم والأنف؛ وفي حال حدوث توقف مفاجئ في التنفس، يجب البدء فورًا بالتنفس الصناعي عبر الفم، بالإضافة إلى إجراء تدليك خارجي للقلب. ٣. يجب توفير الأكسجين فورًا، وإذا أمكن، يجب نقل المريض على الفور إلى غرفة الأكسجين عالي الضغط في المستشفى لتلقي العلاج بالأكسجين عالي الضغط، وهو أمر مناسب بشكل خاص للمرضى المصابين بتسمم الغاز من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة؛ حيث يمكن هذا العلاج ليس فقط إيقاظ المريض، بل أيضًا تقليل الآثار الجانبية. ٤. يتم حقن ٥٠ ملليلتر من محلول الجلوكوز بتركيز ٥٠٪ عن طريق الوريد فورًا، بالإضافة إلى ٥٠٠ إلى ١٠٠٠ ملليغرام من فيتامين سي. يمكن استخدامه لدى المرضى الخفيفين والمتوسطين لمدة يومين، مرة إلى مرتين في اليوم؛ فهو لا يساعد على تعويض الطاقة فحسب، بل يساعد أيضًا في علاج حالات الجفاف. كما يمكن استخدامه في المراحل المبكرة للوقاية من تورم الدماغ أو تخفيفه.
يجب نقل المريض بسرعة إلى مكان جيد التهوية، وفك ياقة ملابسه، والحرص على تدفئته، مع مراقبة حالته الوعائية عن كثب. أكسجين عالي الضغط
(1) يمكن تقسيم حوادث التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون والاختناق إلى حالتين: الأولى هي الدخول إلى الأماكن المغلقة مثل الأجهزة والحاويات والبرك والخنادق، لإجراء عمليات التفتيش أو الصيانة، بالإضافة إلى عمليات الإصلاح العاجل أو سد الثقوب أو إنقاذ الأشخاص； الثاني هو أعمال الإصلاح العاجل وسد الثقوب الناتجة عن حوادث التسرب. (2) عند العمل في أماكن مغلقة، إذا اكتشف المشرفون أو غيرهم وجود حالات تسمم أو خنق، فلا يجوز النزول لإنقاذ الأشخاص بتهور، بل يجب اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية التي تم التحضير لها مسبقًا على الفور. استخدم أجهزة التهوية، وأقنعة الغاز، والحبال، والسلالم، وما إلى ذلك. عند حدوث حريق، لا يجوز استخدام طفايات الحريق المخدرة مثل ثاني أكسيد الكربون ورباعي كلوريد الكربون لإطفائه. باختصار، لا يجوز السماح بتفاقم الحادث. (3) في عمليات الإنقاذ في المناطق التي حدث فيها تسرب للمواد السامة، يجب أولاً ارتداء معدات الحماية من الغازات السامة، وفتح الأبواب والنوافذ لتحسين التهوية. كما يجب إحضار معدات الحماية من الغازات السامة لتوزيعها على فريق الإنقاذ والمصابين، لمساعدتهم أو إنقاذهم من المنطقة الملوثة. يجب الانتباه أثناء عملية الإسعاف لمنع حدوث كوارث ثانوية مثل الكهرباء الساكنة والحرائق والانفجارات. (4) نقل المصابين إلى مكان جيد التهوية، وفك ملابسهم. عندما يتوقف المصاب عن التنفس، يتم إجراء التنفس الاصطناعي ； عند توقف نبضات القلب، يتم تطبيق الضغط على الصدر لتحفيز استعادة التنفس تلقائيًا ； (5) يجب نقل المريض إلى أقرب مستشفى لتلقي العلاج في أسرع وقت ممكن، أو الاتصال برقم الإسعاف 120. عند الاتصال، يجب ذكر “العناصر الثلاثة” التالية: ● يجب توضيح العنوان التفصيلي لموقع المصنع الذي يتواجد فيه المريض المصاب ； ●شرح طبيعة الكارثة، وعدد المصابين، وأسباب الإصابات ； شرح أسباب التسمم أو الاختناق، لتسهيل استعداد المستشفى للتدخل الطارئ. ●ذكر اسم الشخص الذي أبلغ عن الحادث ورقم هاتفه. بعد الاتصال بقسم الإسعاف، يجب الذهاب فورًا إلى التقاطع لاستقبال سيارة الإسعاف. (انتبهوا، لا تغلقوا الهاتف أولاً) يجب الحرص على تجنب الصدمة قبل وأثناء المرافقة. يجب أن تكون حركات النقل لطيفة ومتزنة، من أجل تقليل ألم المصابين قدر الإمكان.
١ الإسعافات الأولية في مكان الحادث: يجب نقل المريض فورًا بعيدًا عن مكان التسمم، ووضعه في مكان به هواء نقي، أو فتح الأبواب والنوافذ لتحسين تدفق الهواء. كما يجب فك أزرار ياقة ملابس المريض وفك حزامه، لتسهيل التنفس، وتوفير الأكسجين له في أسرع وقت ممكن. ٢. توفير الأكسجين فورًا: يمكن للأشخاص المصابين بتسمم خفيف أن يحصلوا على الأكسجين عبر أنبوب في الأنف، أما الأشخاص المصابون بتسمم متوسط أو شديد، فيجب تزويدهم بالأكسجين عبر قناع ضغط جوي، وفي حالة توفر الإمكانيات، يجب استخدام العلاج بالأكسجين ذو الضغط العالي فورًا. ٣. استخدام هيدروجين بيروكسيد عن طريق الحقن الوريدي، أو استخدام أكسجين عن طريق الحقن الوريدي.
٤. خفض ضغط الدم داخل الجمجمة: استخدام مادة الماننول بتركيز ٢٠٪، مع إضافة سائل الجلوكوز بتركيز ٥٠٪ عن طريق الحقن الوريدي، أو استخدام دواء الفوروسيميد عن طريق الحقن الوريدي.
٥. الستيرويدات الكورتيكوستيرويدية: تساعد في تقليل ردود الفعل التحسسية في الجسم، وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة، مما يساعد في تخفيف تورم الدماغ. ٦ مضادات أكسدة (مزيلات الجذور الحرة): تساعد على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الخلايا، كما أن لها تأثير مدر للسوائل في خلايا الدماغ. مثل فيتامين سي: 8، مركبات تعزز وظائف الخلايا الدماغية: أدينوسين ثلاثي الفوسفات، الكوإنزيم A، والسيتوكروم سي، بالإضافة إلى دواء “بريجابالين” وغيره. 9 مضادات أيونات الكالسيوم: يمكنها منع دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلايا، مما يؤدي إلى توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. نيموديبين 10: تصحيح توازن الأحماض والقواعد.
11: التخدير لأغراض السبات: يمكن استخدام مهدئات مثل الديازيبام للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة، أو حالات قلق شديد، أو حمى عالية؛ كما يمكن استخدام طريقة السبات الطبي.
12: الوقاية من العدوى والسيطرة عليها في الوقت المناسب.
13: مواد تنشيط الجهاز العصبي المركزي: تساعد في تحسين عمليات الأيض في الدماغ واستعادة وظائفه، كما تزيد من نشاط الجهاز العصبي المركزي لتسريع عملية الاستيقاظ. كلوريستريزين، سيتوديفوسفات الكولين. 14 استخدامات الأدوية الجديدة: ناروتونغ: يُعد ناروتونغ مضادًا محضًا لمستقبلات *.* في الجسم، حيث يتنافس مع هذه المستقبلات على الارتباط بها، مما يؤدي إلى منع وإزاحة المواد شبيهة بـ*.* عن هذه المستقبلات. وبالتالي، يقل تركيز البيتا-إندورفين، مما يساعد على تحسين اليقظة، وتخفيف نقص الأكسجين في الدماغ، وزيادة معدل التنفس. كما يساعد في منع حدوث تورم الرئتين والصدمة وكبت التنفس. شينغ ناو جينغ: يُساعد دواء شينغ ناو جينغ، وهو دواء صيني تقليدي، في إيقاظ المرضى الذين أصيبوا بالغيبوبة نتيجة التسمم بثاني أكسيد الكربون. يتكون دواء “شينغ ناو جينغ” من تعديل للدواء التقليدي “آن غونغ نيو هوانغ وان”， وله فوائد تشمل تنشيط الدماغ، ووقف التشنجات، وتخفيض الحرارة وإيقاف النزيف، بالإضافة إلى تخفيف الألم وإزالة السموم. عادةً، يتم استخدام دواء “شينغ ناو جينغ” بجرعة 20 مل عن طريق الحقن الوريدي، مرة واحدة في اليوم، بالإضافة إلى الأدوية المعتادة.
٤. خفض ضغط الدم داخل الجمجمة: استخدام مادة الماننول بتركيز ٢٠٪، مع إضافة سائل الجلوكوز بتركيز ٥٠٪ عن طريق الحقن الوريدي، أو استخدام دواء الفوروسيميد عن طريق الحقن الوريدي.
٥. الستيرويدات الكورتيكوستيرويدية: تساعد في تقليل ردود الفعل التحسسية في الجسم، وتقلل من نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة، مما يساعد في تخفيف تورم الدماغ. ٦ مضادات أكسدة (مزيلات الجذور الحرة): تساعد على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الخلايا، كما أن لها تأثير مدر للسوائل في خلايا الدماغ. مثل فيتامين سي: 8، مركبات تعزز وظائف الخلايا الدماغية: أدينوسين ثلاثي الفوسفات، الكوإنزيم A، والسيتوكروم سي، بالإضافة إلى دواء “بريجابالين” وغيره. 9 مضادات أيونات الكالسيوم: يمكنها منع دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلايا، مما يؤدي إلى توسيع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. نيموديبين 10: تصحيح توازن الأحماض والقواعد.
11: التخدير لأغراض السبات: يمكن استخدام مهدئات مثل الديازيبام للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة، أو حالات قلق شديد، أو حمى عالية؛ كما يمكن استخدام طريقة السبات الطبي.
12: الوقاية من العدوى والسيطرة عليها في الوقت المناسب.
13: مواد تنشيط الجهاز العصبي المركزي: تساعد في تحسين عمليات الأيض في الدماغ واستعادة وظائفه، كما تزيد من نشاط الجهاز العصبي المركزي لتسريع عملية الاستيقاظ. كلوريستريزين، سيتوديفوسفات الكولين. 14 استخدامات الأدوية الجديدة: ناروتونغ: يُعد ناروتونغ مضادًا محضًا لمستقبلات *.* في الجسم، حيث يتنافس مع هذه المستقبلات على الارتباط بها، مما يؤدي إلى منع وإزاحة المواد شبيهة بـ*.* عن هذه المستقبلات. وبالتالي، يقل تركيز البيتا-إندورفين، مما يساعد على تحسين اليقظة، وتخفيف نقص الأكسجين في الدماغ، وزيادة معدل التنفس. كما يساعد في منع حدوث تورم الرئتين والصدمة وكبت التنفس. شينغ ناو جينغ: يُساعد دواء شينغ ناو جينغ، وهو دواء صيني تقليدي، في إيقاظ المرضى الذين أصيبوا بالغيبوبة نتيجة التسمم بثاني أكسيد الكربون. يتكون دواء “شينغ ناو جينغ” من تعديل للدواء التقليدي “آن غونغ نيو هوانغ وان”， وله فوائد تشمل تنشيط الدماغ، ووقف التشنجات، وتخفيض الحرارة وإيقاف النزيف، بالإضافة إلى تخفيف الألم وإزالة السموم. عادةً، يتم استخدام دواء “شينغ ناو جينغ” بجرعة 20 مل عن طريق الحقن الوريدي، مرة واحدة في اليوم، بالإضافة إلى الأدوية المعتادة.
١. نقل المريض إلى مكان جيد التهوية وذو هواء نقي، مع الحرص على تدفئته. 2. الحفاظ على انسيابية مجرى الهواء، وإزالة الإفرازات من الفم والأنف؛ وفي حال حدوث توقف مفاجئ في التنفس، يجب البدء فورًا بالتنفس الصناعي عبر الفم، بالإضافة إلى إجراء تدليك خارجي للقلب. ٣. يجب توفير الأكسجين فورًا، وإذا أمكن، يجب نقل المريض على الفور إلى غرفة الأكسجين عالي الضغط في المستشفى لتلقي العلاج بالأكسجين عالي الضغط، وهو أمر مناسب بشكل خاص للمرضى المصابين بتسمم الغاز من الدرجة المتوسطة إلى الشديدة؛ حيث يمكن هذا العلاج ليس فقط إيقاظ المريض، بل أيضًا تقليل الآثار الجانبية. ٤. يتم حقن ٥٠ ملليلتر من محلول الجلوكوز بتركيز ٥٠٪ عن طريق الوريد فورًا، بالإضافة إلى ٥٠٠ إلى ١٠٠٠ ملليغرام من فيتامين سي. يمكن استخدامه لدى المرضى الخفيفين والمتوسطين لمدة يومين، مرة إلى مرتين في اليوم؛ فهو لا يساعد على تعويض الطاقة فحسب، بل يساعد أيضًا في علاج حالات الجفاف. كما يمكن استخدامه في المراحل المبكرة للوقاية من تورم الدماغ أو تخفيفه.
الإسعافات الأولية في الموقع: يجب نقل المريض فورًا بعيدًا عن مكان التسمم، ووضعه في مكان به هواء نقي، أو فتح الأبواب والنوافذ لتحسين تدفق الهواء. كما يجب فك أزرار ياقة ملابس المريض وفك حزامه، لتسهيل التنفس، وتوفير الأكسجين له في أسرع وقت ممكن. معدات السلامة: جهاز إنذار ثاني أكسيد الكربون، جهاز تنفس بضغط إيجابي، قناع واقٍ من الغازات، نقالة