ขอแบ่งปันเรื่องราวอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นกับบริษัทของเราในปี 2012 ครับ
Thread Content
รายงานเหตุการณ์ไฟดับทั่วโรงงาน อุปกรณ์เสียหาย และระบบส่งความร้อนหยุดทำงาน เนื่องจากการเปิดสวิตช์ตัดกระแสไฟขณะที่ยังมีไฟฟ้าอยู่ เมื่อวันที่ 10 กันยายน 2012 เหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อเวลา 8:20 น. ของวันที่ 10 กันยายน 2012 หัวหน้าทีมขนส่งถ่านหินได้ส่งหนังสือแจ้งให้หยุดจ่ายไฟ เพื่อให้ทีมซ่อมบำรุงเครื่องบดถ่านหินได้ทำการซ่อมแซมและทำความสะอาดเครื่องจักร เซ็นใบแจ้งหยุดไฟฟ้าเรียบร้อยแล้ว เนื่องจากกุญแจห้องควบคุม 10KV ถูกเจ้าหน้าที่ซ่อมบำรุงนำไปใช้ในการตรวจสอบ จึงได้ตกลงกับหัวหน้ากลุ่มขนส่งถ่านหินว่าจะแจ้งทางโทรศัพท์หลังจากหยุดไฟฟ้าแล้ว เวลา 8:35 น. เจ้าหน้าที่ซ่อมบำรุงได้นำกุญแจมาให้ ขณะที่กำลังกรอกแบบฟอร์มการปฏิบัติงาน ผู้ช่วยผู้ควบคุมระบบไฟฟ้าชื่อ xx ก็เอากุญแจไป ต่อมาเวลา 8:37 น. ก็พบว่าหน้าจอควบคุมเครื่องกำเนิดไฟฟ้ามีความผิดปกติ ค่าความสัมพันธ์ของกำลังไฟฟ้ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรง โดยกำลังไฟฟ้าที่ใช้งานลดลงจนเหลือศูนย์ ทำให้เครื่องกำเนิดไฟฟ้าต้องหยุดทำงาน ได้ยินเสียงผิดปกติจากห้องควบคุม ซึ่งทำให้ xx รีบวิ่งมาแจ้งว่ามีการเปิดสวิตช์ตัดกระแสไฟฟ้าโดยไม่ได้รับอนุญาต ทำให้ห้องสวิตช์ 10kv เกิดเพลิงไหม้ และทำให้โรงงานทั้งหมดขาดไฟฟ้า หลังเกิดอุบัติเหตุ ผู้ควบคุมเตาไอน้ำได้รีบปรับสภาพอุปกรณ์ขับเคลื่อนให้กลับสู่สภาพปกติ และดับไฟในเตาไอน้ำทันที ; เจ้าหน้าที่ควบคุมเครื่องกังหันไอน้ำดำเนินการหยุดเครื่องโดยเร่งด่วน โดยปิดวาล์วที่ใช้ไอน้ำสำหรับการใช้งานภายในเครื่อง รวมถึงวาล์วกั้นด้านหน้าและด้านหลังของวาล์วหลักที่ใช้ไอน้ำสำหรับอุปกรณ์กำจัดออกซิเจน ตัดการเชื่อมต่อระบบควบคุมของอุปกรณ์ทั้งหมด กลับสถานะสวิตช์ทั้งหมดให้อยู่ในตำแหน่งปกติ เปิดปั๊มน้ำมันกระแสตรง ปิดวาล์วไอน้ำหลัก ปิดวาล์วไฟฟ้าสำหรับการสูบน้ำด้วยมือ ปิดช่องออกของปั๊มน้ำหมายเลข 2 เพื่อหยุดเครื่องโดยเร่งด่วน และดำเนินการหยุดเครื่องตามขั้นตอนปกติอื่นๆ ต่อไป ; เจ้าหน้าที่ด้านไฟฟ้าตรวจสอบแล้วพบว่า สวิตช์ที่ใช้ควบคุมแรงดันไฟฟ้าสูงและต่ำของหม้อแปลงไฟฟ้าหมายเลข 2 รวมถึง xxxxxxxx ไม่มีการทำงานเพื่อตัดกระแสไฟฟ้าเลย จึงมีการเปิดสวิตช์ที่ใช้ควบคุมแรงดันไฟฟ้าต่ำของหม้อแปลงไฟฟ้าหมายเลข 2 ด้วยตนเอง พร้อมทั้งดำเนินมาตรการป้องกันความปลอดภัยที่จำเป็นด้วย ประมาณเวลา 8:40 น. บริษัทได้สั่งให้เจ้าหน้าที่ควบคุมระบบและเจ้าหน้าที่ซ่อมบำรุงเข้าไปดับเพลิงในห้องควบคุมระบบ 10KV แต่เนื่องจากสายไฟเกิดการลุกไหม้ ทำให้เกิดควันหนาทึบและก๊าซพิษ ซึ่งสร้างความยากลำบากในการดับเพลิง จนกระทั่งประมาณเวลา 10:50 น. เพลิงจึงดับลงได้ในที่สุด มีการดำเนินการฟื้นฟูการจ่ายไฟ แต่เนื่องจากมีการเปิดใช้งานปั๊มน้ำมันกระแสตรง ทำให้มีกระแสไฟกระแสตรงไม่เพียงพอ และคอนแทคเตอร์ในตู้ควบคุม 110kv เกิดสนิมจนไม่สามารถทำงานได้ ส่งผลให้ไม่สามารถจ่ายไฟได้ มีการฟื้นฟูการจ่ายไฟอีกครั้งประมาณเวลา 13.00 น. เวลา 13.20 น. ก็เริ่มทำงานของปั๊มน้ำสำหรับเตาไอน้ำ และเมื่อเวลา 15.50 น. เตาไอน้ำก็สามารถทำงานได้อย่างปกติ ส่วนเครื่องกังหันไอน้ำก็สามารถผลิตไอน้ำออกมาได้อย่างปกติเช่นกัน เวลา 22:10 น. เครื่องกำเนิดไฟฟ้าหมายเลข 1 เชื่อมต่อเข้ากับระบบไฟฟ้าได้สำเร ความเสียหายจากอุบัติเหตุ: 1. ตู้ควบคุมปั๊มน้ำหมายเลข 3# 2. ตู้ควบคุมเครื่องบด 3. อินเวอร์เตอร์แรงดันสูง (ตู้ควบคุม ตู้กำลังไฟฟ้า) 4. การหยุดจ่ายไอน้ำจากเครือข่ายภายนอก ส่งผลให้ผู้ใช้บริการระบบทำความร้อนต้องหยุดการผลิต และก่อให้เกิดความเสี่ยงด้านความปลอดภัย สาเหตุของอุบัติเหตุ: จากการวิเคราะห์อุบัติเหตุและพิจารณาสภาพในที่เกิดเหตุ พบว่าสาเหตุมีดังนี้: 1. พนักงานผู้ปฏิบัติงานไม่ปฏิบัติตามระเบียบของบริษัทอย่างเคร่งครัด โดยปฏิบัติงานโดยไม่ถูกต้องตามกฎหมาย (ปฏิบัติงานโดยไม่มีใบอนุญาต และปฏิบัติงานโดยไม่มีผู้ควบคุม) 2. ความน่าเชื่อถือในการปิดสวิตช์แรงดันสูงไม่เป็นไปตามข้อกำหนด。 3. สาเหตุของการตัดไฟโดยไม่ได้รับอนุญาตคือ ตัวคอนแทคเตอร์ในตู้ควบคุม 110 KV เกิดสนิมจนไม่สามารถทำงานได้ นอกจากนี้ยังไม่มีการปฏิบัติตามคำสั่งในการกำหนดค่าการป้องกันอย่างเคร่งครัดอีกด้วย 4. ขาดหน้ากากป้องกันสารพิษและไฟส่องสว่างสำหรับใช้ในกรณีฉุกเฉินที่มีกำลังสูง ซึ่งส่งผลต่อเวลาในการช่วยเหลือ 5. แผนกความปลอดภัยและโรงงานไม่ได้ดูแลเรื่องความปลอดภัยอย่างเพียงพอ ส่งผลให้พนักงานขาดความตระหนักด้านความปลอดภัย และก่อให้เกิดนิสัยการทำผิดกฎอย่างต่อเนื่อง ซึ่งนำไปสู่การเกิดอุบัติเหตุได้ มาตรการป้องกัน: 1. ดำเนินการตามระบบการจัดการ “สองใบเสร็จ สามขั้นตอน” อย่างเคร่งครัด 2. ตรวจสอบระบบล็อกของตู้สวิตช์แรงดันสูงอย่างครบถ้วน เพื่อให้มั่นใจว่ามีความน่าเชื่อถือตามมาตรฐานด้านความปลอดภัย 3. ตรวจสอบคอนแทคเตอร์ในตู้ควบคุมแรงดัน 110 KV อย่างละเอียด เพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนอุปกรณ์ที่เสียหาย และปฏิบัติตามคำสั่งการตั้งค่าระบบป้องกันอย่างเคร่งครัด4. จัดซื้อหน้ากากป้องกันก๊าซพิษและไฟส่องสว่างสำหรับใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินที่มีกำลังสูง 5. การตกลงกันว่าจะหยุดจ่ายไฟนั้นถือเป็นการกระทำที่ผิดกฎระเบียบอย่างร้ายแรง 6. เสริมสร้างการจัดการด้านความปลอดภัยของบริษัท และเพิ่มความตระหนักด้านความปลอดภัยให้กับพนักงานทุกคน การระบุสาเหตุของอุบัติเหตุ: ตามข้อกำหนดใน “ระเบียบการจัดการการระบุสาเหตุของอุบัติเหตุ” อุบัติเหตุครั้งนี้ถูกระบุว่าเกิดจากความผิดพลาดของมนุษย์ ซึ่งถือเป็นอุบัติเหตุทั่วไป การกำหนดความรับผิดชอบและการประเมินผล: อุบัติเหตุครั้งนี้เกิดจากความผิดพลาดของมนุษย์ จึงถือเป็นอุบัติเหตุธรรมดา ตามข้อกำหนดใน “ระเบียบการกำหนดความรับผิดชอบในกรณีเกิดอุบัติเหตุ” ผลการประเมินความรับผิดชอบของผู้ที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุครั้งนี้มีดังนี้: ผู้ที่มีความรับผิดชอบหลัก: xx 100.00 ผู้ที่มีความรับผิดชอบรอง: xx60.00, xx60.00 หัวหน้าหน่วยงานที่รับผิดชอบในการดำเนินการ: xx30.00 ตามประกาศเกี่ยวกับการปรับโครงสร้างค่าจ้างในปี 2012 มีการประเมินดังนี้: ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุธรรมดา ทีมงานที่ปฏิบัติหน้าที่ในขณะนั้นและทีมงานที่รับผิดชอบจะถูกหักเงินรางวัลด้านความปลอดภัยทั้งหมด ส่วนทีมงานอื่นๆ ที่ปฏิบัติหน้าที่ในขณะนั้นจะถูกหักเงินรางวัลด้านความปลอดภัยครึ่งหนึ่งของเดือนนั้น ส่วนโรงงานที่เกิดอุบัติเหตุจะถูกหักเงินรางวัลด้านความปลอดภัยหนึ่งในสาม ; ประเมินและมอบรางวัลด้านความปลอดภัยเต็มจำนวนให้แก่ผู้รับผิดชอบด้านการจัดการความปลอดภัย xxx ในปี 2012 จำนวนเงินที่ใช้ในการประเมินระบบการจัดการของบริษัทค่อนข้างน้อย และเงินค่าปรับสำหรับผู้ที่มีความผิดก็ไม่มากนัก ตอนนี้คือการเพิ่มเลขศูนย์เข้าไปบนพื้นฐานเดิม.