ما هي أعراض التسمم بالميثانول وإجراءات الإسعافات الأولية؟

يؤثر الكحول بشكل رئيسي على الجهاز العصبي، وله تأثيرات واضحة، ويمكن أن يسبب تورمًا في الدماغ. تركيز الميثانول قريب من تركيز LC، ولذلك فإن خطورته أكبر. له تأثير انتقائي خاص على العصب البصري والشبكية، مما يسهل حدوث ضمور في العصب البصري ويؤدي إلى العمى في كلا العينين. لبخار الميثانول تأثير مهيج قوي على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. ترتبط سمية الميثانول بتراكم منتجاته الأيضية وهي الفورمالديهايد وحمض الفورميك. كان يُعتقد سابقًا أن التأثيرات السامة ناتجة بشكل رئيسي عن الفورمالديهايد، حيث يمكن للفورمالديهايد أن يعيق عملية الأكسدة-الفسفرة في الشبكية، مما يمنع تكوين مادة ATP داخل الخلايا، ويؤدي ذلك إلى تلف الخلايا، وفي النهاية يسبب ضمور العصب البصري. أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة أن الفورمالديهايد يتحول بسرعة إلى حمض الفورميك، وأن الحماض الأيضي الناتج عن التسمم الحاد والآثار الضارة على العيون ترتبط بشكل رئيسي بمستوى حمض الفورميك. يعمل الميثانول في الجسم على تثبيط بعض أنظمة الأكسداز، مما يؤدي إلى تثبيط التحلل الهوائي للسكريات. وهذا بدوره يسبب تراكم حمض اللاكتيك وغيره من الأحماض العضوية، بالإضافة إلى تراكم حمض الفورميك، مما يؤدي إلى الإصابة بالحماض. يجب نقل المريض فورًا من المكان، وخلع الملابس الملوثة. يتم غسل معدة المرضى الذين يتناولون الدواء عن طريق الفم باستخدام بيكربونات الصوديوم بتركيز 1٪، كما يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم لتحفيز الإخراج. إزالة الميثانول الممتص في الجسم. علاج الغسيل الكلوي: يجب إجراء الغسيل الدموي أو الغسيل البريتوني في أسرع وقت ممكن لدى المرضى الذين يعانون من تسمم شديد، وذلك لتخفيف أعراض التسمم وإنقاذ حياة المريض وتقليل المضاعفات. مؤشرات استخدام علاج غسيل الدم هي: ① مستوى الميثانول في الدم > 15.6 مليمول/لتر؛ أو مستوى حمض الفورميك > 4.34 مليمول/لتر؛ ② الحماض الأيضي الشديد؛ ③ ضعف شديد في الرؤية أو تورم في الشبكية. مضادات التسمم: الإيثانول هو مضاد تسمم فعال ضد تسمم الميثانول، حيث يمكن للإيثانول أن يمنع أكسدة الميثانول ويساعد في إخراجه من الجسم. يتم تحضير محلول الإيثانول بنسبة 5% عن طريق خلطه مع محلول الجلوكوز بنسبة 10%， ثم يتم حقنه عبر الوريد ببطء. الخبرة السريرية المحلية محدودة. تصحيح الحماض: وفقًا لتحليل الغازات في الدم أو قياس قدرة الكربون ديوكسيد على الارتباط، بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم أو محلول لاكتات الصوديوم في أقرب وقت ممكن. الدعم والعلاج الموجه: معالجة تورم الدماغ بشكل فعّال حسب حالة المريض، وخفض ضغط الدم داخل الجمجمة، وتحسين الدورة الدموية في الشبكية، ومنع تلف العصب البصري. الحفاظ على وظائف التنفس والدورة الدموية، والحفاظ على توازن الإلكتروليتات. توفير كميات كبيرة من فيتامينات المجموعة ب. اقترح البعض استخدام حمض الفورميك و٤-ميثيلبيرازول (4MP) في علاج التسمم بالميثانول، وقد تم إثبات فعالية ذلك في دراسات تم إجراؤها على القرود، لكن لم يتم استخدامه بعد في الممارسة السريرية.

ينتج التأثير السام للميثانول على الجسم عن الميثانول نفسه ومنتجات أيضه وهي الفورمالديهايد وحمض الفورميك، ويتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي وتلف العينين بالإضافة إلى الحماض الأيضي. للميثانول تأثيرات خاصة به، حيث يسبب تسممًا مباشرًا في الخلايا العصبية ； يتسبب حمض الفورميك في تلف البصيلة البصرية والعصب البصري، مما يؤدي إلى تورم البصيلة البصرية وتدمير غلاف العصب البصري وإلحاق الضرر بالعصب البصري نفسه ； يعيق الميثانول عمل بعض إنزيمات الأكسدة في الجسم، مما يؤدي إلى تراكم حمض اللاكتيك والأحماض العضوية الأخرى. كما أن تكوّن حمض الفورميك، وهو أحد منتجات تحلل الميثانول، يسبب الحماض الأيضي. إجراءات الإسعافات الأولية: (1) في حالة التسمم عن طريق الفم، يتم استخدام أساليب مثل إثارة القيء أو غسيل المعدة حسب خطورة الحالة. يجب إخراج الشخص المصاب بالتسمم نتيجة الاستنشاق أو الامتصاص عبر الجلد من المكان فورًا، وإزالة الملابس الملوثة، وغسل الجلد الملوث. 　　(2) يجب استخدام علاج الغسيل الدموي أو الغسيل البريتوني في أسرع وقت ممكن للمرضى المصابين بتسمم شديد، من أجل التخلص من الميثانول ومنتجات تحلله التي تم امتصاصها في الجسم. 　　(3) يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم، استنادًا إلى نتائج تحليل الدم وقياس قدرة ثاني أكسيد الكربون على الارتباط بالبروتينات، بالإضافة إلى الأعراض السريرية، وذلك لتصحيح حالة الحموضة. 　　(4) تناول الإيثانول عن طريق الفم. أو يمكن خلط الإيثانول مع محلول الجلوكوز بنسبة 5% لتكوين محلول بتركيز 10%، ويتم حقنه عبر الوريد للحفاظ على تركيز الإيثانول في الدم بين 21.7 و32.6 مليمول/لتر. ويمكن استخدام هذا العلاج لعدة أيام في حالات التسمم الشديد. كما اقترح البعض استخدام حمض الفوليك عن طريق الحقن الوريدي بجرعة 50 ملغم في كل مرة، كل 4 ساعات، لعدة أيام. 　　

يحدث التسمم المهني بالميثانول نتيجة استنشاق بخارات الميثانول أثناء عملية الإنتاج. في الخارج، يُعد تناول الكحول أو المشروبات التي تحتوي على الميثانول عن طريق الخطأ السبب الرئيسي للتسمم الحاد بالميثانول. في السنوات الأخيرة، حدثت في البلاد أيضًا حالات عديدة من التسمم نتيجة شرب كحول يحتوي على الميثانول عن طريق الخطأ. طرق الدخول: يتم الاستيعاب بشكل أساسي عبر الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، كما يمكن الاستيعاب جزئيًا عبر الجلد. إجراءات الإسعافات الأولية: 1. يجب نقل المريض فورًا من مكان الحادث وخلع الملابس الملوثة. يتم غسل معدة المريض الذي يتناول الدواء عن طريق الفم باستخدام بيكربونات الصوديوم بتركيز 1٪، كما يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم لتحفي 2. التخلص من الميثانول الممتص في الجسم. الغسيل الكلوي: يجب إجراء الغسيل الدموي أو الغسيل بالبريتون في أسرع وقت ممكن لدى المرضى الذين يعانون من تسمم شديد، وذلك لتخفيف أعراض التسمم وإنقاذ حياة المريض وتقليل المضاعفات. مؤشرات استخدام علاج غسيل الدم هي: ① مستوى الميثانول في الدم > 15.6 مليمول/لتر؛ أو مستوى حمض الفورميك > 4.34 مليمول/لتر؛ ② الحماض الأيضي الشديد؛ ③ وجود إعاقة بصرية شديدة أو تورم في الشبكية. مضادات التسمم: الإيثانول هو مضاد تسمم لتسمم الميثانول، حيث يمكن استخدامه لمنع أكسدة الميثانول وتسريع إخراجه من الجسم. يتم تحضير محلول الإيثانول بنسبة 5% عن طريق خلطه مع محلول الجلوكوز بنسبة 10%， ثم يتم حقنه عبر الوريد ببطء. الخبرة السريرية المحلية محدودة. تصحيح الحماض: وفقًا لتحليل الغازات في الدم أو قياس قدرة الكربون ديوكسيد على الارتباط، بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم أو محلول لاكتات الصوديوم في أقرب وقت ممكن. الدعم والعلاج النوعي: معالجة تورم الدماغ بفعالية حسب حالة المريض، وخفض ضغط الدم داخل الجمجمة، وتحسين الدورة الدموية في الشبكية، ومنع تلف العصب البصري. الحفاظ على وظائف التنفس والدورة الدموية، والحفاظ على توازن الإلكتروليتات. توفير كميات كبيرة من فيتامينات المجموعة ب.

طرق الدخول: الاستنشاق، الابتلاع، التلامس مع الجلد. الأضرار الصحية: له تأثير على الجهاز العصبي المركزي ； له تأثير انتقائي خاص على العصب البصري والشبكية، مما يؤدي إلى حدوث تلف فيهما ； يمكن أن يسبب الحماض الأيضي. التسمم الحاد: يؤدي الاستنشاق المفرط لفترة قصيرة إلى ظهور أعراض تهيج خفيفة في العينين والجهاز التنفسي العلوي (أما عند تناوله عن طريق الفم، فإنه يسبب أعراض تهيج في الجهاز الهضمي) ； بعد فترة حضانة، تظهر أعراض مثل الصداع والدوار والتعب والإحساس بالدوخة وكأن الشخص في حالة سكر، بالإضافة إلى ضبابية الوعي والهذيان، وقد يصل الأمر إلى الغيبوبة. يمكن أن تؤدي أمراض العصب البصري والشبكية إلى ضبابية في الرؤية ورؤية مزدوجة، وفي الحالات الشديدة قد يؤدي ذلك إلى العمى. في حالة الحماض الأيضي، يحدث انخفاض في قدرة الكربون ديوكسيد على الارتباط بالبروتينات، بالإضافة إلى تسرع في معدل التنفس. الآثار المزمنة: متلازمة الإرهاق العصبي، خلل وظائف الأعصاب اللاإرادية، تهيج الأغشية المخاطية، ضعف البصر، وغيرها. يظهر تقشر الجلد والتهاب الجلد وغيرها. إجراءات الإسعافات الأولية: في حال التلامس مع الجلد: يجب خلع الملابس الملوثة، ثم شطف الجلد جيدًا باستخدام صابون وماء نظيف. التلامس مع العينين: ارفع جفون العين، ثم اغسلها بماء نظيف أو محلول ملحي فسيولوجي. الذهاب إلى الطبيب. الاستنشاق: يجب الابتعاد فورًا عن المكان إلى مكان فيه هواء نقي. الحفاظ على انسداد الجهاز التنفسي. في حال وجود صعوبة في التنفس، يتم إعطاء الأكسجين. في حال توقف التنفس، يجب البدء في التنفس الاصطناعي فورًا. الذهاب إلى الطبيب. الاستهلاك: شرب كمية كافية من الماء الدافئ، وإثارة القيء، وغسل المعدة باستخدام الماء النقي أو محلول كبريتيت الصوديوم بتركيز 1%. الذهاب إلى الطبيب.